Efectos nocivos del herbicida paraquat

El herbicida paraquat (PQ; dicloruro de 1,1'-dimetil-4,4'-bipiridilio) es un herbicida heterocíclico orgánico altamente tóxico que se ha utilizado ampliamente en entornos agrícolas. Desde su introducción comercial a principios de la década de 1960, se han informado numerosos casos de intoxicaciones fatales por PQ atribuidas a la ingestión accidental y / o intencional de formulaciones concentradas de PQ. Las manifestaciones clínicas del sistema respiratorio durante la fase aguda de la intoxicación por PQ incluyen principalmente lesión pulmonar aguda (ALI) / síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS), seguida de fibrosis pulmonar en una fase posterior. El objetivo de esta revisión es resumir las publicaciones más recientes relacionadas con la toxicidad pulmonar inducida por PQ, así como los mecanismos moleculares subyacentes para los procesos patológicos mediados por PQ. Los crecientes conjuntos de datos de modelos in vitro e in vivo han demostrado la participación de la PQ en la regulación del estrés oxidativo pulmonar, la respuesta inflamatoria, la epigenética, la apoptosis, la autofagia y la progresión de la fibrosis pulmonar. El artículo también resume nuevas vías terapéuticas basadas en una revisión de la literatura, que pueden explorarse como medios potenciales para combatir la toxicidad pulmonar inducida por PQ. Por último, también presentamos estudios clínicos sobre la asociación de la exposición a PQ con la incidencia de lesión pulmonar y fibrosis pulmonar.

The herbicide paraquat (PQ; 1,1’-dimethyl-4,4’-bipyridylium dichloride) is a highly toxic organic heterocyclic herbicide that has been widely used in agricultural settings. Since its commercial introduction in the early 1960s, numerous cases of fatal PQ poisonings attributed to accidental and/or intentional ingestion of PQ concentrated formulations have been reported. The clinical manifestations of the respiratory system during the acute phase of PQ poisoning mainly include acute lung injury (ALI)/acute respiratory distress syndrome (ARDS), followed by pulmonary fibrosis in a later phase. The focus of this review is to summarize the most recent publications related to PQ-induced lung toxicity as well as the underlying molecular mechanisms for PQ-mediated pathologic processes. Growing sets of data from in vitro and in vivo models have demonstrated the involvement of the PQ in regulating lung oxidative stress, inflammatory response, epigenetics, apoptosis, autophagy, and the progression of lung fibrosis. The article also summarizes novel therapeutic avenues based on a literature review, which can be explored as potential means to combat PQ-induced lung toxicity. Finally, we also presented clinical studies on the association of PQ exposure with the incidence of lung injury and pulmonary fibrosis.

Antecedentes: el paraquat (dicloruro de 1,1-dimetil-4,4-bipiridinio) es un herbicida tóxico. La ingestión accidental de paraquat en animales y humanos provoca insuficiencia respiratoria y muerte. Objetivo: Describir las características radiográficas de la intoxicación por paraquat confirmada en un grupo de perros y determinar si alguna característica identificada puede facilitar este diagnóstico. Métodos: Se seleccionaron once perros diagnosticados con intoxicación por paraquat de dos instituciones entre noviembre de 2014 y agosto de 2019, cinco machos (todos intactos) y seis hembras (una intacta y cinco esterilizadas). La edad media fue de 3,9 ± 2,9 (DE) años y su peso medio fue de 11,6 ± 5,0 kg. El diagnóstico tentativo se confirmó mediante el análisis de sus muestras de orina mediante un ensayo colorimétrico (concentración de paraquat de 0,39 lg/ml en un rango de 0,19 a 0,65 lg/ml), y se revisaron sus signos clínicos. Se evaluaron las radiografías torácicas para detectar la presencia de neumomediastino, patrones pulmonares (intersticiales o alveolares) y sus ubicaciones (caudodorsal, craneoventral, difusa o simétrica), enfisema subcutáneo, neumoretroperitoneo y neumotórax. Resultados: Los signos clínicos más frecuentes fueron disnea (11/11, 100%) y anorexia (9/11, 82%). El neumomediastino (10/11, 91 %) y la opacidad pulmonar simétricamente aumentada (7/11, 65 %) fueron las características radiográficas más frecuentes. Los hallazgos menos frecuentes fueron neumotórax (3/11, 27 %), derrame pleural (3/11, 27 %), enfisema subcutáneo (2/11, 18 %) y neumoretroperitoneo (1/5, 20 %). Ninguno de los perros sobrevivió. Conclusión: El neumomediastino y los patrones pulmonares intersticiales o alveolares difusos o simétricos son las características radiográficas más comunes en perros con intoxicación por paraquat. Relevancia clínica: En los países donde este herbicida no está prohibido, se debe considerar la intoxicación por paraquat si los perros sin antecedentes de trauma presentan neumomediastino.

Background: Paraquat (1,1-dimethyl-4,4-bipyridinium dichloride) is a toxic herbicide. Accidental ingestion of paraquat in animals and humans causes respiratory failure and death. Aim: To describe the radiographic features of confirmed paraquat intoxication in a group of dogs and determines whether any identified features can facilitate this diagnosis. Methods: Eleven dogs diagnosed with paraquat intoxication were selected from two institutions between November 2014 and August 2019 comprising five males (all intact) and six females (one intact and five spayed). The mean age was 3.9 ± 2.9 (SD) years and their mean weight was 11.6 ± 5.0 kg. The tentative diagnosis was confirmed through analysis of their urine samples using a colorimetric assay (paraquat concentation 0.39 lg/ml ranging from 0.19-0.65 lg/ml), and their clinical signs were reviewed. Thoracic radiographs were evaluated for the presence of pneumomediastinum, lung patterns (interstitial or alveolar) and their locations (caudodorsal, cranioventral, diffuse, or symmetrical), subcutaneous emphysema, pneumoretroperitoneum, and pneumothorax. Results: The most common clinical signs were dyspnea (11/11, 100%) and anorexia (9/11, 82%). Pneumomediastinum (10/11, 91%) and symmetrically increased lung opacity (7/11, 65%) were the most common radiographic features. Pneumothorax (3/11, 27%), pleural effusion (3/11, 27%), subcutaneous emphysema (2/11, 18%), and pneumoretroperitoneum (1/5, 20%) were the less common findings. None of the dogs survived. Conclusion: Pneumomediastinum and diffuse or symmetrical interstitial or alveolar lung patterns are the most common radiographic features in dogs with paraquat intoxication. Clinical relevance: In countries where this herbicide is not banned, paraquat intoxication should be considered if dogs with no history of trauma present with pneumomediastinum.

La miocardiopatía dilatada es un subconjunto de miocardiopatías definidas por una fracción de eyección reducida de menos del 45% y un ventrículo izquierdo dilatado. Si bien la miocardiopatía dilatada es común, su etiología no siempre es evidente. El paraquat se utiliza como herbicida en todo el mundo y es una de las principales causas de intoxicaciones mortales en países subdesarrollados de Asia, América Central y las islas del Pacífico. Los órganos más comúnmente afectados son los pulmones y los riñones. Sin embargo, investigaciones experimentales han demostrado que el paraquat puede afectar indirectamente al corazón a través del aumento de la permeabilidad vascular. Los estudios en animales in vivo han demostrado que el envenenamiento por paraquat causa disfunción contráctil del miocardio mediante una disminución del acortamiento fraccional y del remodelado cardíaco. Presentamos el primer caso en la literatura publicada de un hombre hispano de 52 años con miocardiopatía dilatada fuertemente asociada con la exposición a paraquat. Es importante obtener un historial médico detallado y un diagnóstico adecuado, incluidos antecedentes laborales, sociales y familiares, así como ecocardiografía, electrocardiograma inicial, análisis de laboratorio y pruebas de isquemia cardíaca, ya que pueden conducir a una mejor evaluación diagnóstica de posibles etiologías de enfermedades comunes. Hemos observado miocardiopatías dilatadas y ayudan a identificar etiologías menos conocidas como las observadas en nuestro paciente.

Dilated cardiomyopathy is a subset of cardiomyopathies defined by reduced ejection fraction of less than 45% and a dilated left ventricle. While dilated cardiomyopathy is common, its etiology is not always readily evident. Paraquat is used as an herbicide worldwide and is one of the main causes of fatal poisoning in underdeveloped countries in Asia, Central America, and the Pacific Islands. The most commonly affected organs are the lungs and kidneys. However, experimental research has shown that Paraquat can affect the heart indirectly through increased vascular permeability. In vivo animal studies have shown that paraquat poisoning causes myocardial contractile dysfunction by decreased fractional shortening and cardiac remodeling. We report the first case in published literature of a 52-year-old Hispanic man with dilated cardiomyopathy strongly associated with Paraquat exposure. It is important to obtain detailed medical history and proper diagnostic work-up including work, social, and family history, and echocardiography, baseline EKG, lab work, and ischemia cardiac testing as it can lead to improved diagnostic evaluation of possible etiologies of the commonly seen dilated cardiomyopathies and help identify less well-known etiologies as seen in our patient.

El paraquat es un herbicida sintético ampliamente utilizado en la agricultura. La ingestión de dosis tóxicas de paraquat puede ser fatal con efectos potencialmente mortales en los riñones, los pulmones, el tracto gastrointestinal (TGI), el hígado, el corazón y otros órganos. No existe un antídoto específico o un tratamiento eficaz que salve vidas para la intoxicación por paraquat y su pronóstico es muy pobre en todo el mundo. Aquí informamos un caso que se presentó con insuficiencia renal aguda, shock, hemorragia GIT con ulceración de la mucosa oral y afectación pulmonar debido a una intoxicación accidental con paraquat y una hospitalización tardía después de la ingestión del veneno. A pesar de la mejoría parcial, el paciente falleció a las dos semanas de su ingreso. Por lo tanto, cualquier caso de intoxicación por paraquat debe ser hospitalizado y, si es necesario se debe de remitir al paciente a centros equipados lo antes posible después de la ingestión del veneno.

Paraquat is a widely used synthetic herbicide in agriculture. Ingestion of toxic doses of paraquat can be fatal with life threatening effects on the kidneys, lungs, gastrointestinal tract (GIT), liver, heart, and other organs. There is no specific antidote or effective life-saving treatment for paraquat poisoning and its prognosis is very poor worldwide. Here we report a case that presented with acute renal failure, shock, GIT bleeding with oral mucosal ulceration, and pulmonary involvement due to accidental paraquat poisoning and delayed hospitalization after poison ingestion. In spite of partial improvement, the patient expired after two weeks of admission. Therefore, any case of paraquat poisoning must be hospitalized and, if needed, referred to equipped centers as early as possible after poison ingestion.

El envenenamiento por paraquat es un grave problema de salud pública en las islas Andaman y Nicobar de la India. Para evaluar varios aspectos de la intoxicación por paraquat que influyen en el resultado, se planificó un estudio retrospectivo. En este estudio de serie de casos, se evaluó la información sobre todos los casos de intoxicación aguda por paraquat que ingresaron en el GB Pant Hospital, Port-Blair, en un período de 12 años (enero de 2007 a diciembre de 2018). Se evaluaron un total de 29 pacientes derivados, la mayoría de edad productiva temprana de 16 a 30 años (68,97%). La tasa de letalidad fue del 100%. La mayoría de los incidentes tuvieron lugar en el distrito de South Andaman (68,97%) y durante la temporada de lluvias (55,17%). Inicialmente presentaban síntomas locales como dolor de boca y garganta con ulceración (48,27%), vómitos (44,82%), disnea (34,48%), dolor epigástrico y abdominal (31,03%), hematemesis (27,58%) y oliguria (20,68%). %). Posteriormente, sobrevinieron disfunciones de órganos mayores como insuficiencia respiratoria (65,51%), insuficiencia renal aguda (62,08%), insuficiencia hepática aguda (55,17%), disfunción cardiaca (31,03%) y falla multiorgánica (58,62%). Los pacientes que fueron referidos temprano tuvieron una estancia hospitalaria significativamente más larga. Pocos recibieron atención avanzada, como metilprednisolona (24,12%), ciclofosfamida (10,34%), Mesna/NAC (06,89%), tabletas de carbón (10,34%), ventilación mecánica (06,89%) y hemodiálisis (10,34%). Aparte de la hemodiálisis en pacientes con lesión renal aguda y el pulso de esteroides, ninguna otra modalidad mostró una mejoría en la duración de la supervivencia hospitalaria. La prevención primaria, especialmente las leyes gubernamentales, la conciencia pública y la educación de los profesionales de la salud sobre la gravedad de este problema son las claves para acabar con esta incurable intoxicación en estas islas. El gobierno debería priorizar las obras preventivas en el distrito sur de Andamán y durante la temporada de lluvias para evitar catástrofes cada año y, si es posible, debería prohibirlas. Se podría recomendar la terapia con metilprednisolona y la hemodiálisis para tener un mejor resultado.

Paraquat poisoning is a grave public health problem in the Andaman and Nicobar islands of India. To evaluate various aspects of paraquat poisoning that influence the outcome, a retrospective study was planned. In this case series study, the information about all cases of acute paraquat poisoning who were admitted to GB Pant Hospital, Port-Blair, in a 12-year period (January 2007–December 2018) were evaluated. A total of 29 referred patients were evaluated with the majority from the early productive age of 16–30 years (68.97%). The case fatality rate was 100%. Most of the incidents took place in South Andaman district (68.97%) and during the rainy season (55.17%). Initially, they presented with local symptoms like mouth and throat pain with ulceration (48.27%), vomiting (44.82%), breathlessness (34.48%), epigastric and abdominal pain (31.03%), hematemesis (27.58%), and oliguria (20.68%). Later on, major organ dysfunctions like a respiratory failure (65.51%), acute kidney injury (62.08%), acute liver failure (55.17%), cardiac dysfunction (31.03%), and multiorgan failure (58.62%) ensued. Patients who were referred early had a significantly longer hospital stay. Few received advanced care, like, methyl prednisolone (24.12%), cyclophosphamide (10.34%), Mesna/NAC (06.89%), charcoal tablets (10.34%), mechanical ventilation (06.89%), and hemodialysis (10.34%). Apart from hemodialysis in acute kidney injury patients and steroid pulse, no other modalities showed improved hospital survival duration. Primary prevention especially government laws, public awareness, and education of health professionals regarding the seriousness of this problem are the keys to get rid of this incurable poisoning in these islands. The government should prioritize preventive works in the south Andaman district and during the rainy season to avoid catastrophe each year and if possible should ban it. Methyl prednisolone therapy and hemodialysis might be advocated to have a better outcome.

El paraquat (metil viológeno) es un herbicida de contacto no selectivo y un conocido tóxico mitocondrial. Las mitocondrias son el centro del metabolismo celular y participan en el desarrollo, la vida útil y la reproducción de un organismo. Las mitocondrias son orgánulos dinámicos que se heredan por vía materna a través de la línea germinal y portan múltiples copias de su propio genoma (ADNmt). Es importante comprender los efectos del estrés agudo y crónico causado por los tóxicos mitocondriales durante múltiples generaciones a nivel celular y de organismos. Utilizando el modelo de nematodo C. elegans, mostramos que la exposición aguda y crónica al paraquat afecta la reproducción, la longevidad, la expresión génica y la fisiología mitocondrial. La exposición aguda al paraquat en N2 (tipo silvestre) provoca la inducción de la respuesta de la proteína mitocondrial desplegada (mtUPR), aumento de la expresión de superóxido dismutasa mitocondrial, disminución del potencial de membrana mitocondrial (Δψm), una progresión dependiente de la dosis de mitocondrias lineales a fragmentadas y dosis cambios dependientes en la longevidad. La exposición crónica a una dosis baja de paraquat (0.035 mM) durante múltiples generaciones en N2 causa una disminución progresiva de la fertilidad, lo que lleva a la pérdida completa de la producción de embriones fértiles en la tercera generación. La mutación en CEP-1 [cep-1 (gk138)], un regulador clave de la apoptosis inducida por estrés en la línea germinal, provoca una mayor sensibilidad al paraquat crónico en relación con N2 sin producción de embriones fértiles más allá de la segunda generación. Considerando que, la cadena de transporte de electrones mitocondrial (complejo III) mutante [isp-1 (qm150)], que muestra la activación constitutiva de mtUPR mostró una mayor tolerancia y produjo embriones fértiles hasta la cuarta generación. Se midió la vida útil de las cepas N2, cep-1 (gk138) e isp-1 (qm150) durante varias generaciones expuestas al paraquat crónico. Los datos de fertilidad y esperanza de vida juntos indican una compensación entre la reproducción y el mantenimiento somático durante la exposición crónica al paraquat. Hemos propuesto que la señalización mitocondrial, la dinámica y la apoptosis de la línea germinal mediada por CEP-1 están involucradas en esta compensación.

Paraquat (methyl viologen), is a non-selective contact herbicide and well known mitochondrial toxicant. Mitochondria are the center of cellular metabolism, and involved in the development, lifespan, and reproduction of an organism. Mitochondria are dynamic organelles that are inherited maternally through the germline and carry multiple copies of their own genome (mtDNA). It is important to understand the effects of acute and chronic stress caused by mitochondrial toxicants over multiple generations at the cellular and organism levels. Using the model nematode C. elegans, we show that acute and chronic exposure to paraquat affects reproduction, longevity, gene expression, and mitochondrial physiology. Acute exposure to paraquat in N2 (wild type) causes induction of mitochondrial unfolded protein response (mtUPR), increased expression of mitochondrial superoxide dismutase, decreased mitochondrial membrane potential (Δψm), a dose-dependent progression from linear to fragmented mitochondria, and dose-dependent changes in longevity. Chronic exposure to a low dose of paraquat (0.035 mM) over multiple generations in N2 causes a progressive decline of fertility, leading to complete loss of fertile embryo production by the third generation. The mutation in CEP-1 [cep-1(gk138)], a key regulator of stress-induced apoptosis in the germline, causes increased sensitivity to chronic paraquat relative to N2 with no fertile embryo production beyond the second generation. Whereas, mitochondrial electron transport chain (complex III) mutant [isp-1(qm150)], which display constitutive activation of mtUPR showed increased tolerance and produced fertile embryo out to the fourth generation. The N2, cep-1(gk138), and isp-1(qm150) strain’s lifespan over multiple generations exposed to chronic paraquat were measured. Fertility and lifespan data together indicate a trade-off between reproduction and somatic maintenance during chronic paraquat exposure. We have proposed that mitochondrial signaling, dynamics, and CEP-1 mediated germline apoptosis is involved in this trade-off.

El dicloruro de paraquat es un herbicida de amplio espectro que se utiliza en todo el mundo. Es de acción muy rápida y se usa para matar una amplia variedad de pastos y malezas de hoja ancha. El dicloruro de paraquat se escurre a los cuerpos de agua acuáticos, y su presencia ha sido reportada por varios investigadores, donde su efecto es innegable en los organismos acuáticos. Los peces son vulnerables a los contaminantes acuáticos ya que están en contacto directo con su medio ambiente. Por lo tanto, nuestro estudio fue diseñado para evaluar los efectos del herbicida dicloruro de paraquat en la histología de órganos vitales (branquias, hígado y riñón) del pez de agua dulce Channa punctatus (Bloch). Los efectos de toxicidad se evalúan en condiciones de prueba de renovación estática y las alteraciones histológicas se detectaron microscópicamente. Los peces se expusieron a una dosis aguda (96 hLC50 / 2 = 32,93 mg / L) durante 96 h de dicloruro de paraquat. También se mantuvo el control simultáneo. Las principales alteraciones histopatológicas de las branquias durante la exposición aguda mostraron curvatura de las laminillas secundarias, aneurisma, formación de puentes branquiales y agrandamiento del núcleo cartilaginoso. Los daños tisulares como centros de melanomacrófago, núcleo picnótico, gran congestión sinusoidal y fusión celular son algunas alteraciones histológicas observadas en el hígado después de una exposición aguda. Los cambios en la histoarquitectura observados en el riñón incluyen un aumento del espacio de Bowman, necrosis de los glomérulos y daño del conducto colector en la exposición aguda. Los cambios histopatológicos fueron más prominentes con la duración de la exposición en los grupos experimentales. El presente estudio demostró que los órganos vitales exhibieron un daño significativo, entre todos, la histología de las branquias se alteró específicamente al exponerse directamente al dicloruro de paraquat. La exposición al dicloruro de paraquat afecta la histología de las branquias, el hígado y el riñón, lo que afecta las funciones vitales como la respiración, la excreción y la regulación metabólica, lo que a su vez afectará la salud de los peces y es una amenaza grave. La alteración histopatológica en branquias, hígado y riñón puede considerarse como biomarcadores sensibles de las manifestaciones toxicológicas del dicloruro de paraquat y, por lo tanto, puede utilizarse para el biomonitoreo ecotoxicológico de cuerpos acuáticos.

Paraquat dichloride is a broad-spectrum herbicide used worldwide. It is very fast acting and used to kill a wide range of grasses and broad-leaved weeds. Paraquat dichloride gets run off to aquatic water bodies, and its presence has been reported by various researchers, where its effect is certain on aquatic organisms. Fish are vulnerable to aquatic pollutants as they are in direct contact with their environment. Therefore, our study was designed to evaluate the effects of herbicide paraquat dichloride on histology of vital organs (gills, liver, and kidney) of the fresh water fish Channa punctatus (Bloch). Toxicity effects are evaluated under static renewal test conditions, and histological alterations were detected microscopically. Fish were exposed to acute dose (96hLC50/2 = 32.93 mg/L) for 96 h of paraquat dichloride. Simultaneous control was also maintained. Principal histopathological alterations in gills during acute exposure showed curling of secondary lamellae, aneurysm, gill bridging, and enlargement of the cartilaginous core. The tissue damages like melanomacrophage centers, pyknotic nucleus, large sinusoidal congestion, and cell fusion are some histological alterations observed in the liver after acute exposure. The changes in histoarchitecture observed in the kidney include an increase in Bowman’s space, necrosis of glomeruli, and damage to collecting duct at acute exposure. The histopathological changes were more prominent with the duration of exposure in the experimental groups. The present study demonstrated that the vital organs exhibited significant damage, among all gill histology specifically got altered being directly exposed to paraquat dichloride. Paraquat dichloride exposure affects the histology of gills, liver, and kidney, thus impairing the vital functions like respiration, excretion, and metabolic regulation which in turn will affect the fish health and is a serious threat. Histopathological alteration in gills, liver, and kidney can be regarded as sensitive biomarkers of paraquat dichloride toxicological manifestations and thus can be utilized for ecotoxicological biomonitoring of aquatic bodies.

Este estudio exploró la posible asociación entre la exposición crónica a mezclas de plaguicidas, incluido el paraquat, y los resultados respiratorios entre los agricultores colombianos. Se recogieron datos sociodemográficos y ocupacionales, síntomas respiratorios y datos espirométricos. Las muestras de paraquat en orina puntual se cuantificaron mediante cromatografía líquida de alta resolución de extracción en fase sólida. Se utilizaron regresiones de Poisson múltiples con varianza robusta para determinar los factores asociados con los resultados respiratorios. Se identificaron perfiles de mezclas de plaguicidas utilizadas entre 217 trabajadores agrícolas, pero las mezclas a base de profenofos y metamidofos fueron más frecuentes. La exposición crónica al paraquat se asoció levemente con el asma autoinformado (PR: 1,06; IC del 95%: 1,00 a 1,13). Diferentes mezclas de plaguicidas se asociaron con gripe, dolor torácico, rinitis alérgica y patrón obstructivo en la espirometría. Aunque la exposición aguda al paraquat es baja entre los agricultores colombianos que participan en el estudio, las asociaciones entre los resultados respiratorios y la exposición crónica a mezclas de pesticidas, incluidos profenofos, metamidofos o glifosato, requieren más estudios específicos.

This study explored the potential association between chronic exposure to pesticide mixtures including paraquat and respiratory outcomes among Colombian farmers. Sociodemographic and occupational data, respiratory symptoms and spirometric data were collected. Paraquat in spot urine samples were quantified with solid-phase extraction high-performance liquid chromatography. Multiple Poisson regressions with robust variance were used to determine factors associated with respiratory outcomes. Profiles of pesticide mixtures used were identified among 217 farmworkers, but profenofos and methamidophos-based mixtures were more frequent. Chronic paraquat exposure was slightly associated with self-reported asthma (PR: 1.06; 95% CI 1.00 to 1.13). Different pesticide mixtures were associated with flu, thoracic pain, allergic rhinitis, and obstructive pattern in spirometry. Although acute exposure to paraquat is low among Colombian farmers participating in the study, associations between respiratory outcomes and chronic pesticide mixtures exposure including profenofos, methamidophos or glyphosate require further specific studies.

Objetivo: investigar el valor de la ecografía en la evaluación dinámica de la lesión pulmonar después de una intoxicación aguda con paraquat. Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo en pacientes con intoxicación por paraquat desde el ingreso hasta el día 28 o al alta. La evaluación ecográfica de los pulmones se realizó cada 48 horas. Se analizó la correlación de la puntuación ecográfica pulmonar (LUS) con otros indicadores. Resultados: Se incluyeron 26 pacientes, con una edad promedio de 46 a 16 años. La dosis tóxica promedio fue de 95 51 mL. La estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) promedió 9,8 días y la mortalidad a los 28 días fue del 88,5%. Hubo una correlación negativa significativa entre LUS y el índice de oxigenación (rho ¼ 0,896) y una correlación positiva significativa entre LUS y la concentración de dióxido de carbono (rho ¼ 0,567). La ecografía pulmonar y la tomografía computarizada se correlacionaron estrechamente. Conclusión: La ecografía pulmonar puede reflejar cambios en el estado pulmonar en pacientes con envenenamiento por paraquat y puede usarse para evaluar la lesión pulmonar en estos pacientes.

Objective: To investigate the value of ultrasound in the dynamic assessment of lung injury after acute paraquat poisoning. Methods: A prospective observational study was performed on patients with paraquat poisoning from admission to day 28 or discharge. Ultrasound assessment of the lungs was performtyed every 48 hours. The correlation of the lung ultrasound score (LUS) with other indicators was analyzed. Results: Twenty-six patients were enrolled, with an average age of 46 ± 16 years. The average toxic dose was 95 ± 51 mL. The intensive care unit (ICU) stay averaged 9 ± 8 days, and the 28-day mortality was 88.5%. There was a significant negative correlation between LUS and oxygenation index (rho = −0.896) and a significant positive correlation between LUS and carbon dioxide concentration (rho = 0.567). Lung ultrasound and computed tomography imaging correlated closely. Conclusion: Lung ultrasound can reflect changes in lung status in patients with paraquat poisoning and can be used to evaluate lung injury in these patients

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo evaluar la relación entre los niveles elevados de amilasa sérica y el pronóstico de la intoxicación por paraquat. Métodos: Los pacientes se clasificaron en grupos de amilasa sérica elevada y no elevada según los niveles de amilasa sérica. Se analizaron los datos demográficos, la mortalidad, los factores de riesgo de niveles elevados de amilasa sérica y la lesión del páncreas. Resultados: Un total de 457 pacientes se inscribieron en este estudio y la tasa de mortalidad general fue del 51,9%. Los pacientes del grupo elevado tenían peores índices que los del grupo no elevado. El análisis de supervivencia de Kaplan-Meier mostró que la tasa de mortalidad en el grupo elevado fue significativamente mayor que la del grupo no elevado (cociente de riesgos instantáneos: 10,65, intervalo de confianza [IC] del 95 %: 7,55–15,02). El análisis multivariable de riesgos proporcionales de Cox mostró que los niveles elevados de amilasa sérica estaban relacionados con la mortalidad (cociente de riesgos instantáneos: 2,066, IC del 95 %: 1,239–3,444). La curva característica operativa del receptor mostró que el área bajo la curva fue de 0,724 (IC 95 %: 0,666–0,783) para los niveles de amilasa sérica con una sensibilidad del 70,4 % y una especificidad del 74,0 %. Conclusión: En la intoxicación por PQ se observan niveles elevados de amilasa sérica. Esta elevación podría ser uno de los factores pronósticos tempranos más precisos para predecir la gravedad y la mortalidad.

Objective: This study aimed to evaluate the relationship between elevated serum amylase levels and the prognosis of paraquat poisoning. Methods: Patients were categorized into the elevated and non-elevated serum amylase groups according to serum amylase levels. Demographics, mortality, risk factors of elevated serum amylase levels, and injury to the pancreas were analyzed. Results: A total of 457 patients were enrolled in this study and the overall mortality rate was 51.9%. Patients in the elevated group had worse indices than those in the non-elevated group. Kaplan–Meier survival analysis showed that the mortality rate in the elevated group was significantly higher than that in the non-elevated group (hazard ratio: 10.65, 95% confidence interval [CI]: 7.55–15.02). Multivariate Cox proportional hazards analysis showed that elevated serum amylase levels were related to mortality (hazard ratio: 2.066, 95% CI: 1.239–3.444). The receiver operating characteristic curve showed that the area under the curve was 0.724 (95% CI: 0.666–0.783) for serum amylase levels with 70.4% sensitivity and 74.0% specificity. Conclusion: Elevated serum amylase levels are observed in PQ poisoning. This elevation might be one of the most accurate early prognostic factors for predicting severity and mortality.